純果汁比飲料更不健康？
一直以來，我們都一廂情愿地認為鮮榨的純果汁肯定比其他甜味飲料健康。
今天，奇點糕要來顛覆大家的認知了。
一項由美國國立衛生研究院（NIH）資助，埃默里大學、阿拉巴馬大學和康奈爾大學等研究機構聯合完成的臨床研究發現[1]，每天多喝12盎司（372g，大約一易拉罐）純果汁，與冠心病死亡風險增加28%，全因死亡風險增加24%相關。
更扎心的是，研究人員還在本研究中還發現，純果汁可能比其他含糖飲料更不健康：因為每天多喝12盎司其他含糖飲料，只與全因死亡風險增加11%相關。
據作者了解，這應該是第一個探索含糖飲料（純果汁和其他含糖飲料）與死亡風險升高程度之間關系的研究。
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糖，可以說它是一種“軟毒品”。它對健康的危害，我們曾寫過一篇深度報道，大家有興趣可以點擊此處去查看，我就不再贅述了。
在埃默里大學的Jean A。 Welsh看來，雖然之前已經有大量的長期前瞻性研究證實，飲食中糖，特別是含糖飲料的高消費與包括血脂異常[2]，糖尿病[3]，和肥胖[3，4]在內的多種冠心病危險因素有關；但是，很少有研究能分析這種風險對死亡風險的增加有多大影響。
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此外，Welsh領導的團隊還注意到，雖然越來越多的人知道飲料中添加的糖有害健康，但他們基本都認為純果汁是健康的。
實際上，純果汁與其他含糖飲料的營養成分基本相似，雖然果汁里面還有一些維生素和植物營養物質，但是兩者的主要成分都是糖和水[5]。
可能有些人會說，普通含糖飲料是加工糖，果汁里面可是天然糖喲。
可得了吧，加工糖是從含糖植物里面提取的，它們和水果里面的糖基本上是一樣的[6]，所有含糖飲料中含有的糖主要是葡萄糖、果糖，或由二者組成的二糖蔗糖，它們進入人體之后發生的生化反應也是相同的。
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由于之前也沒有含糖飲料攝入，尤其是純果汁攝入與死亡風險之間的關系，Welsh團隊覺得，有必要開展一個相關的研究了。這種研究結果將有助于相關政策和膳食指南的制定，可能會對人類的生活質量產生不小的影響。
研究卒中風險因素的REGARDS研究進入了研究人員的視線。這個研究在2003年到2007年之間招募了3萬多名45歲以上的美國成人，研究人員每6個月對所有人隨訪一次，直至2013年。在隨訪期間，通過問卷調查了受試者日常食用110種食物的習慣。
研究人員決定基于這個研究做個二次分析。
▲ 論文頁
本研究從REGARDS中刨出來13440名志愿者的數據，這些志愿者在研究開始的時候沒有冠心病、卒中或糖尿病史，而且有充分的飲食數據。他們的平均年齡為63.6歲，59.3%為男性，68.9%為白人，70.6%為超重或肥胖。
其中97.4%的人都有喝含糖飲料的習慣，難怪胖子那么多。94%的人有喝純果汁的習慣，不得不說美帝還是富裕啊，純果汁能當成日常飲料。
據估算，所有含糖飲料的日平均消費量為317g，占每日總能量攝入的8.4%，其中4%源于純果汁，4.4%源于其他含糖飲料。
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然后根據美國膳食指南，世界衛生組織和美國心臟協會建議的糖攝入量[7]，把所有志愿者分成三組：攝入量占總熱量攝入＜5%為低水平組，≥10%為高水平組，二者之間為中等組。
在6年的隨訪時間內，累計死亡1000人，其中168人死于冠心病。
在調整種族、基線年齡、性別、教育程度、吸煙和飲酒、體重指數、飲食質量（飽和脂肪和纖維攝入）和身體活動量后，研究人員發現與所有含糖飲料攝入量最低的人相比，攝入量高的人冠心病死亡風險增加44%，全因死亡風險增加14%。
▲ 志愿者的攝入情況
如果將含糖飲料的攝入作為一個連續的變量，研究人員發現，每天多喝12盎司含糖飲料，與冠心病死亡增加15%，全因死亡風險增加11%相關。
單獨來看的話，每天多喝12盎司其他含糖飲料，與冠心病死亡風險增加11%，全因死亡風險分別增加6%相關；而每天多喝12盎司純果汁，與冠心病死亡風險增加28%，全因死亡風險增加24%相關。
這個結果，簡直讓人大跌眼鏡。
感情喝純果汁還不如喝普通含糖飲料？
▲ 喝不同飲料的死亡風險變化
我們先來看看作者是如何解釋他們這個研究結果的。
研究人員首先肯定了自己的研究成果，然后對純果汁的表現感到意外。他們認為，有很多生物學機制可以解釋含糖飲料的攝于與死亡風險增加有相關性。例如，前文已經介紹的血脂異常[2]，糖尿病[3]，和肥胖[3，4]等等。實際上，近來還有研究表明含糖飲食與癌癥的發生之間存在關聯。
此外，作者還認為，一般情況下，人體不會利用果糖提供能量，含糖飲料中的果糖在體內會促進肝臟脂肪沉積，增加胰島素抵抗，進而增加甘油三酯水平和動脈粥樣硬化風險，這些都是心血管疾病的危險因素[8]。
▲ 這個死亡風險更直觀
當然，這個研究也有它自身的缺陷。例如，受試者隨訪時間不夠長，結果依賴志愿者自我報告飲食情況等等。
不過，這個研究也有它的優勢，首先他們選了一個比較棒的隊列；其次，納入的人群也比較多樣；此外，研究使用的膳食評估工具也是久經考驗的。總體而言瑕不掩瑜。
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哈佛大學公共衛生學院胡丙長教授等在同期期刊中，給這個研究配發了評論性文章[9]。他們認為，含糖飲料對人體的傷害已經板上釘釘了，這個研究提醒我們純果汁可能并不是我們想象的那樣健康。
至于喝純果汁與人體健康之間到底是什么關系，還需要進一步的研究。但是，還是建議，兒童和成人的攝入量應該有所減少，想控制體重的人更當如此。
此外，胡教授還認為，本研究中觀察到的反向關聯的潛在機制可能與純果汁中的高抗氧化和生物活性物質（包括維生素，礦物質和多酚）含量有關。胡教授認為，吃水果是最優的選擇。
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實際上，兩年前我們也報道過，一項歷時7年，囊括50萬中國人的研究證明，保持攝入新鮮水果習慣的健康人，患糖尿病的風險會顯著降低；同樣習慣的糖尿病患者，其糖尿病心血管并發癥的發病風險和死亡風險也更低！
尤其是在我國這種人均水果攝入不足的情況下，吃水果，好處多。
